如何诊断隐性反流：LPR 检测和管理的完整指南

喉咽反流（LPR），俗称“隐性反流”，是指胃内容物反流至咽喉、喉部和上呼吸道的一种疾病。与常引起烧心和反流的典型胃食管反流病（GERD）不同，LPR 的症状隐匿，容易被忽视，但可能导致慢性咽喉问题、声音嘶哑和呼吸系统并发症。由于许多患者从未出现过典型的烧心症状，LPR 常常未被诊断，或被误诊为过敏、哮喘或鼻后滴漏。

本指南全面概述了如何诊断隐性反流，从识别症状到了解最新的客观测试方法，包括新兴的非侵入性胃蛋白酶检测。

什么是隐性胃食管反流（LPR）？

LPR（喉咽反流）是指胃十二指肠内容物（包括胃酸和消化酶胃蛋白酶）反流到上呼吸消化道，导致咽、喉甚至鼻腔的形态和神经系统发生变化。 ^[1]与食道不同，咽喉和声带的组织缺乏强韧的保护层，因此即使少量反流物也极易对其造成损害。

“无症状性”喉咽反流（LPR）指的是缺乏典型的胃食管反流病（GERD）症状，例如烧心和反流。相反，LPR 会产生以咽喉为中心的症状，许多患者不会立即将其与胃部问题联系起来，这给诊断带来了很大的挑战。

识别症状：喉咽反流的关键症状

准确诊断始于识别临床表现。隐性反流最常见的症状包括：

• 声音嘶哑或变声声音沙哑、紧张或虚弱，尤其是在早晨或说话后。
• 慢性咳嗽– 持续性干咳，常规治疗无效
• 频繁清嗓子– 这是最常见的症状，因为身体试图清除感知到的刺激。
• 球状感喉咙里有异物感，吞咽后也无法消除。
• 咽喉黏液过多或鼻后滴漏感
• 吞咽困难（吞咽障碍）
• 咽喉痛 – 无感染迹象

由于这些症状与许多常见疾病的症状重叠，喉咽反流常常被误诊。因此，保持高度警惕至关重要，尤其是在患者对过敏、哮喘或鼻窦炎的治疗没有反应时。

隐性反流的诊断路径

诊断喉咽反流通常需要分步骤进行，从临床评估到必要时的客观测试。

第一步：临床评估和症状评分

初步评估始于全面的病史询问和体格检查。医生通常使用标准化的评分工具：

• 反流症状指数（RSI）– 一份包含九个项目的患者自评问卷，用于评估声音嘶哑、清嗓和咽喉异物感等症状。RSI评分高于13分提示可能存在喉咽反流（LPR）。
• 反流发现评分（RFS）该评估工具由医生在喉镜检查期间完成，用于评估喉部的体征，包括水肿、红斑和声带变化。RFS评分高于7分提示可能存在喉咽反流（LPR）。

这些评分系统为初步评估提供了一个标准化的框架，但它们是主观的，不能客观地确认是否存在反流。

第二步：喉镜检查

喉镜检查是将一根软式或硬式喉镜经鼻或经口插入，直接观察喉和咽部的情况。医生会检查是否存在炎症、水肿、红斑以及其他喉咽反流的特征性表现。虽然喉镜检查能提供有价值的视觉信息，但它并不能确诊反流是否是观察到的变化的原因，因为其他疾病也会产生类似的表现。

步骤 3：客观诊断测试

当临床评估结果不确定或症状严重时，建议进行客观检查。

24小时多通道腔内阻抗-pH监测（MII-pH）

MII-pH监测目前被认为是诊断喉咽反流（LPR）的金标准。该检查需要将一根细导管经鼻腔插入食管和咽部，导管内的传感器会在24小时内持续测量pH值和阻抗。MII-pH监测期间检测到多次咽部反流事件即可诊断为喉咽反流病（LPRD）。 ^[1]该测试的优点在于可以检测出所有类型的反流——酸性、弱酸性和碱性反流。

然而，MII-pH检测具有侵入性、费用昂贵、普及程度有限，并且可能会给患者带来不适。这些局限性促使人们寻求其他诊断方法。

口咽部pH监测（DX-pH）

一种侵入性较小的替代方法是将一个小型探头置于咽喉后部，持续24小时测量pH值。诊断标准包括直立位Ryan指数大于9.41或平躺位Ryan指数大于6.79。虽然这种方法比MII-pH法更易于患者接受，但它只能检测酸性反流，可能会漏诊碱性或弱酸性反流。

唾液胃蛋白酶检测（一种新兴的非侵入性方法）

最近几年， 唾液胃蛋白酶检测 唾液检测已成为一种很有前景的、完全无创的喉咽反流（LPR）诊断工具。胃蛋白酶是一种仅在胃中产生的消化酶。唾液中胃蛋白酶的存在可作为胃内容物到达上呼吸消化道的客观生物标志物。

2025 年发表的一项系统性综述《声音杂志》分析了涉及3000多名患者的38项研究，发现唾液胃蛋白酶测定对LPRD具有重要的诊断价值。 ^[2]该研究指出，在 24 小时内多次进行唾液测量可提高检测的灵敏度和特异性。

一项2025年的前瞻性研究比较了唾液胃蛋白酶检测与标准化症状和体征评分系统，结果显示其表现优异：与反流症状评分问卷相比，唾液胃蛋白酶检测在≥16 ng/mL的临界值下，敏感性为100%，特异性为90%；与反流体征评估相比，敏感性为95.24%，特异性为88.89%。 ^[3].

另一项来自印度的2025年研究评估了94名喉咽反流患者，发现85.1%的患者唾液胃蛋白酶检测呈阳性（临界值为50 ng/mL），且胃蛋白酶水平与视频喉镜检查中观察到的客观喉部病变之间存在很强的相关性。 ^[4].

胃蛋白酶试验的优势：

• 完全无创——无需导管或内窥镜
• 快速出结果——15分钟内即可获得
• 客观证据——检测胃蛋白酶，一种胃反流特异性生物标志物
• 性价比高——比MII-pH便宜得多。
• 可检测非酸性反流——胃蛋白酶不受pH值影响，保持稳定。

使用PEPFAST诊断隐性胃食管反流

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❓常见问题解答

问题1：隐性反流与胃食管反流病有何不同？

隐性反流（LPR）主要影响咽喉、喉部和上呼吸道，而胃食管反流病（GERD）主要影响食管下段。典型的GERD症状包括烧心和反流。LPR的症状包括声音嘶哑、慢性咳嗽、清嗓和咽喉异物感——通常没有烧心。LPR影响的组织比食管更敏感，这意味着即使是少量反流也会引起明显的症状。

Q2：是否存在非侵入性的LPR检测方法？

是的。唾液胃蛋白酶检测是一种完全无创的检测方法。它只需要少量唾液样本，15分钟内即可获得结果。多项研究已证实其诊断准确性，根据临界值和研究人群的不同，其敏感性在76%至100%之间。 ^[2][3].

Q3：LPR 测试需要多长时间？

这取决于具体方法。喉镜检查大约需要5-10分钟。唾液胃蛋白酶检测可在15分钟内得出结果。口咽pH监测需要24小时的数据采集。多通道阻抗-pH监测也需要24小时，此外还需要额外的时间进行数据分析。

参考：

[1] Lechien JR 等。欧洲临床实践指南：喉咽反流病的管理和治疗。欧洲耳鼻喉科文献2024;283(1):629-641。

[2] Hiernaux A、Trelcat A、Lechien JR. 唾液胃蛋白酶测量在喉咽反流病中的应用：诊断准确性和性能的系统评价。《声音杂志》2025年。

[3] Kandhi PW、Manurung R、Wicaksono P. 唾液胃蛋白酶检测在喉咽反流诊断中的应用：与评分系统的敏感性和特异性比较。印度尼西亚犀牛喉科. 2025;55(1).

[4] Liu C, Hou C, Chen T, et al. 空腹下咽唾液胃蛋白酶浓度试验对喉咽反流病的诊断价值。世界耳鼻咽喉科杂志2024年。