耳鼻喉科医生能诊断胃食管反流吗？耳鼻喉专科医生在隐性胃食管反流中的作用

如果您喉咙持续发痒、声音嘶哑且症状不见好转，或者总感觉喉咙里有异物感，您首先想到的可能是去看耳鼻喉科医生。您的想法是对的。虽然许多人会将反流与烧心和肠胃科医生联系起来，但有相当一部分反流——喉咽反流（LPR）——主要表现为咽喉症状，因此耳鼻喉科医生是诊断和治疗此类疾病的第一道防线。

但耳鼻喉科医生能确诊反流吗？答案比较复杂。耳鼻喉科医生非常擅长识别咽喉反流相关损伤的迹象，但要确诊反流是否是真正的根本原因，通常需要进行客观的检查。本文将探讨耳鼻喉科医生如何诊断反流，他们会检查哪些方面，以及何时需要使用唾液胃蛋白酶检测等辅助检查手段。

了解车牌识别：无声的罪魁祸首

与引起烧心和反流的典型胃食管反流病（GERD）不同，喉咽反流（LPR）常被称为“无声反流”，因为它没有典型的灼烧感。胃内容物——包括胃酸和消化酶胃蛋白酶——会一直向上越过食管，进入咽喉和喉部。这些部位的娇嫩组织几乎没有天然保护，因此即使是少量反流也会引起明显的刺激。 ^[1].

喉咽反流患者通常表现为：

• 声音嘶哑或嗓音疲劳
• 慢性清嗓
• 喉咙有异物感（咽喉异物感）
• 慢性咳嗽
• 鼻涕过多或鼻后滴漏
• 喉咙痛久治不愈

由于这些症状与过敏、鼻窦炎和过度用嗓等症状重叠，耳鼻喉科医生的专业知识对于区分反流与其他原因至关重要。

耳鼻喉科医生在反流评估中会做什么

当患者出现以咽喉症状为主的症状时，耳鼻喉科医生首先会详细询问病史，包括症状出现的时间、诱发因素以及与进食或卧床休息的关系。通常会使用两种经过验证的问卷：

• 反流症状指数 (RSI)：一种包含九个项目的自我评估工具，用于量化声音嘶哑、清嗓和咽喉异物感等症状。得分高于 13 分被认为提示可能存在喉咽反流 (LPR)。 ^[2].
• 反流症状评分（RFS）：由临床医生在检查咽喉后完成，该评分量表评估声带红肿、肉芽肿或浓稠黏液等体征。评分高于7分支持喉咽反流（LPR）的诊断。 ^[2].

耳鼻喉科评估的核心是喉镜检查。耳鼻喉科医生使用一根细长的软管，经鼻腔插入，无需镇静即可观察喉部和咽部的情况。他们会检查：

• 后联合肥大——声带后部肿胀
• 假沟——声带上的一条沟槽，提示慢性肿胀。
• 红斑和水肿——杓状软骨和杓间区发红和肿胀
• 肉芽肿或息肉——慢性反流可能导致的病变

这些发现高度提示喉咽反流（LPR），但并非确诊依据。其中一个难点在于，高达40%的LPR患者喉镜检查结果正常。 ^[3]反之，一些患有其他疾病（例如过敏或慢性鼻窦炎）的患者也可能出现类似的症状。因此，通常建议进行客观检查。

仅凭临床诊断的局限性

耳鼻喉科医生虽然擅长识别喉部刺激症状，但研究表明，仅依赖症状和喉镜检查可能导致过度诊断和漏诊。2021 年的一项研究发现，RSI 和 RFS 联合应用与客观反流测试的一致性仅为中等，敏感性约为 60%。–70% ^[1]这意味着相当一部分患者要么在并非由反流引起的情况下接受了反流治疗，要么在确实是由反流引起的情况下错过了治疗。

此外，LPR 不仅仅与酸有关。胃蛋白酶—造成咽喉大部分损伤的胃酶—即使胃酸不分泌，咽喉也可能存在咽喉阻滞剂。这就是为什么有些患者服用抑酸药物无效，但通过物理屏障疗法（防止胃内容物进入咽喉）却能改善症状的原因。 ^[3].

客观测试：弥合诊断差距

为了克服基于症状诊断的局限性，耳鼻喉科医生越来越多地采用能够提供反流直接证据的客观工具。传统的金标准是24‑每小时多通道管腔内阻抗-pH监测（MII-pH），可同时测量酸性和非酸性pH值。‑胃酸反流至食管和咽喉。然而，这种方法属于侵入性治疗——需要将一根细导管经鼻插入并佩戴一整天——并非所有患者都能耐受。

更简单、非‑另一种侵入性方法是唾液胃蛋白酶检测。由于胃蛋白酶仅在胃中产生，因此其在唾液或咽喉分泌物中的存在可直接作为胃食管反流的生物标志物。 ^[4]诊所可以采集少量唾液样本，或者在专业人员的指导下，也可以在家中采集。—并使用侧向流动检测装置进行检测。结果大约15分钟后即可获得。

对于耳鼻喉科医生而言，唾液胃蛋白酶检测具有以下几个优点：

• 客观证据可用于确诊或排除反流

• 非‑侵入性手术——无需插管、无需内窥镜、无需镇静

• 快的 – 诊所就诊期间即可获得结果
• 指导治疗 – 阳性结果支持t针对性地进行反流治疗；阴性结果促使调查其他病因。

耳鼻喉科诊所引入 Pepfast

佩普法斯特Pepfast 是一种快速、无创的唾液检测方法，可检测胃蛋白酶——反流的关键生物标志物。该检测专为临床应用而设计，无需离心或实验室设备，15 分钟即可获得结果。耳鼻喉科医生可在门诊就诊期间进行此项检测，从而提供即时的客观证据，以支持诊断和治疗决策。Pepfast 已获得 CE 认证、FDA 批准和 NMPA 注册，可在多个地区用于临床，帮助耳鼻喉科医生为疑似喉咽反流 (LPR) 患者提供及时、循证的诊疗服务。

❓常见问题解答

1. 耳鼻喉科医生可以在不使用内窥镜的情况下诊断反流吗？
耳鼻喉科医生可以根据症状和病史怀疑反流，但喉镜检查可以提供咽喉炎症的重要视觉证据。为了确诊，通常建议进行唾液胃蛋白酶测定等客观检查。 ^[1,4].

2. GERD 和 LPR 有什么区别？
胃食管反流病（GERD）影响食管，通常引起烧心。喉咽反流（LPR）影响咽喉和声带，通常不引起烧心。耳鼻喉科医生专门诊断和治疗LPR，因为其症状集中在上呼吸道。 ^[1,3].

3. 唾液胃蛋白酶检测对喉咽反流的准确性如何？
研究表明，唾液胃蛋白酶检测具有良好的敏感性和特异性，阳性结果强烈支持喉咽反流的诊断。它提供了客观证据，可作为喉镜检查和症状问卷的补充。 ^[1,4].

4. 在去看耳鼻喉科医生之前，我需要停止服用抗反流药物吗？
这要视情况而定。您的耳鼻喉科医生会在检查前建议您是否继续或暂停用药。对于像胃蛋白酶测定这样的客观检查，通常最好在您继续服用常规药物的情况下进行检查，以评估治疗是否能有效控制反流。

5. 耳鼻喉科医生可以对儿童进行反流评估吗？
是的。耳鼻喉科医生经常会接诊出现声音嘶哑、慢性咳嗽、喂养困难或反复发作​​性喉炎等症状的儿童。唾液胃蛋白酶检测可以通过临床医生辅助采集的方式进行，适用于儿童。 ^[2].

参考

1. Li J 等 (2024)。唾液胃蛋白酶检测喉咽反流：它会改变我们的治疗吗？ 耳鼻咽喉头颈外科最新观点，32(6):398-402。

2. DiMaria C、Russell JL、Giliberto JP 等 (2024)。儿童反流唾液胃蛋白酶检测的系统评价。 国际儿科耳鼻喉科杂志，178:111895。

3. Lechien JR、Bobin F、Muls V 等 (2024)。空腹和睡前唾液胃蛋白酶测量在喉咽反流诊断中的价值。 生物医学，12(2):398。

4. Kucova I 等 (2021)。Peptest 在检测喉咽反流中的诊断价值。 《临床医学杂志》，10(16):3621。