经常吐奶的婴儿或抱怨喉咙灼痛的大龄儿童的父母常常听到同样的安慰：“他们长大后就会好了。”对很多孩子来说，这话没错。但如果症状持续存在——体重增长缓慢、不明原因的咳嗽、声音嘶哑或拒食——问题就变成了：如何在不进行那些难以或无法进行的侵入性检查的情况下诊断儿童的胃食管反流？
内窥镜检查需要镇静，对幼儿来说存在风险。24小时pH监测需要将一根细管经鼻腔插入并留置一整天——这种体验对大多数成年人来说都不舒服，更不用说幼儿了。好消息是，有一种非侵入性的替代方法：唾液胃蛋白酶检测。它安全、简便，而且在临床医生的指导下，即使是最小的患者也能进行操作。
为什么诊断儿童反流很重要
胃食管反流在婴儿中很常见。超过一半的婴儿经常吐奶，大多数婴儿在12-18个月大时就会停止吐奶。然而，胃食管反流病（GERD）会影响一小部分婴儿，导致食管炎、生长发育迟缓、呼吸道症状和厌食等并发症。 [1]喉咽反流（LPR）——胃内容物到达咽喉——可引起儿童慢性咳嗽、声音嘶哑，甚至喘鸣。
延误诊断意味着延误治疗。儿童胃食管反流未经治疗与牙齿侵蚀、慢性中耳炎和哮喘加重有关。 [2]但传统的诊断工具包并不适合儿科患者。
儿童侵入性检查的问题
有时需要在全身麻醉下进行内镜检查以排除嗜酸性食管炎或结构异常，但这并非一线检查。该检查需要禁食、建立静脉通路和恢复时间——这对儿童及其家庭来说都是沉重的负担。此外，高达70%的反流症状患儿的内镜检查结果可能正常，因为其损伤并非糜烂性的。 [1].
24小时pH阻抗监测虽然更灵敏，但同样具有侵入性。鼻导管会引起不适、限制活动并扰乱睡眠。许多儿童无法耐受，因此该项检查常常被放弃或得出不可靠的结果。即使是无线Bravo pH胶囊，虽然无需使用鼻导管，但仍然需要通过内窥镜进行放置和后续的取出——同样需要镇静。
这些局限性导致许多儿童未确诊或被误诊，只能通过经验性地使用抑酸药物进行治疗，而这些药物可能无法解决根本原因。
一种非侵入性替代方法：唾液胃蛋白酶检测
胃蛋白酶是一种仅由胃产生的消化酶，不应存在于唾液或咽喉分泌物中。如果唾液或咽喉分泌物中含有胃蛋白酶，则直接表明胃内容物已反流至上呼吸消化道。 [3]唾液胃蛋白酶检测已在成人中得到广泛验证，其在儿科中的应用也日益增多。
这项检测非常简单。只需采集少量唾液样本——对于年龄较大的儿童，可以让他们吐到试管中；对于无法吐唾液的婴幼儿，则由临床医生使用柔软的吸唾管或无菌吸管轻轻地从口腔中吸取唾液。这是一个简短、无痛的过程，不会比常规口腔检查带来更多不适。然后将样本涂抹到侧向流动检测装置上，大约15分钟即可获得结果。
证据表明儿童的情况
2024年的一项系统评价探讨了唾液胃蛋白酶检测在儿童反流诊断中的应用价值。作者得出结论，唾液胃蛋白酶检测为儿童反流的诊断提供了一种“无创、实用且耐受性良好的方法”，其敏感性和特异性与成人研究相当。 [2]在一项针对 60 名疑似喉咽反流 (LPR) 儿童的前瞻性研究中，胃蛋白酶阳性与症状评分和治疗反应均呈显著相关。 [1].
另一项研究专门评估了使用简单的口腔拭子采集婴儿唾液的可行性。该方法被家长和婴儿普遍接受，且未发生不良事件。临床上患有反流的婴儿的胃蛋白酶水平显著高于健康对照组。 [3].
虽然没有哪一项测试是完美的，但唾液胃蛋白酶测试可以提供客观证据，指导临床决策——无论是升级治疗、转诊进行进一步评估，还是让家长确信反流不是病因。
为什么选择唾液检测而不是盲测？
目前许多儿科医生仅根据症状就开具抑酸药物。然而，质子泵抑制剂（PPI）并非无害。儿童长期服用PPI与呼吸道感染、肠道菌群失调和营养吸收不良的风险增加有关。 [2]未经诊断就进行治疗，可能会造成不必要的暴露，并可能延误其他疾病的发现。
相比之下，胃蛋白酶检测呈阳性可为治疗提供客观依据，而阴性结果则提示需要寻找其他病因，例如过敏、解剖结构异常或功能性疾病。对于家长和临床医生而言，明确的诊断结果能够减轻焦虑，避免陷入“试错”式的用药循环。
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佩普法斯特 是一种快速、非‑一种侵入性胃蛋白酶检测，无需离心或实验室设备，15分钟即可出结果。已获得CE认证。‑已标记，FDA‑已批准，NMPA‑该检测方法已注册，可在多个地区用于临床。适用于成人的同一种检测方法，经临床医生调整后也可用于儿童。‑辅助唾液采集。Pepfast 提供简单直观的读数，使儿科医生、耳鼻喉科医生和胃肠病学家能够及时提供证据。‑为包括最小的患者在内的所有患者提供以人为本的护理。
❓常见问题解答
1. 唾液胃蛋白酶检测在儿童中的准确率如何？
研究表明，该方法与临床症状和治疗反应具有良好的相关性。其敏感性和特异性与成人数据相当，2024 年的一项系统评价支持将其用作一种实用的诊断工具。 [2,3].
2. 如果我的孩子不会吐痰怎么办？
临床医生可以使用无菌吸管、软吸管或口腔拭子采集唾液。该过程快速便捷，且几乎不会引起不适。
3. Pepfast 是否获准用于儿童？
Pepfast 应在临床指导下使用。该产品本身没有年龄限制。虽然正式的儿科标签因地区而异，但该测试可用于儿童。‑由临床医生酌情决定，并在获得适当同意后，对儿童进行标签标注。
4. 为什么不试试药物治疗，看看是否有效呢？
使用抑酸剂进行经验性治疗可能暂时缓解症状，但并不能确诊。而且，长期使用也存在风险。‑术语用法。客观测试有助于将治疗精准地应用于真正需要的患者，避免不必要的用药。 [2].
参考
1. Bobin F、Lechien JR、Saussez S 等 (2021)。唾液胃蛋白酶作为儿童喉咽反流的诊断生物标志物：一项初步研究。 欧洲耳鼻喉科文献，278(8):2911-2918。
2. DiMaria C、Russell JL、Giliberto JP 等 (2024)。儿童反流唾液胃蛋白酶检测的系统评价。 国际儿科耳鼻喉科杂志，178:111895。
3. Johnston N、Ondrey F、Rosen R 等 (2020)。唾液中胃蛋白酶的检测作为婴儿反流的非侵入性生物标志物。 《儿科胃肠病学与营养学杂志》，70(3):345-350。
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