提到阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），我们首先想到的往往是体重。这不无道理——肥胖早已被认为是主要风险因素，过多的体脂会使气道变窄，增加睡眠期间气道塌陷的风险。然而，越来越多的研究表明，对于相当一部分人来说，情况并非如此简单。最近一项研究揭示了喉咽反流（LPR，一种到达咽喉的反流形式）与睡眠呼吸暂停之间令人惊讶的联系，尤其是在体重正常的人群中。
超越体重：睡眠呼吸暂停症的新视角
阻塞性睡眠呼吸暂停症影响着大约五分之一的男性和17%的女性，这是一种普遍存在的疾病，会对心血管健康、日间功能和整体生活质量产生严重影响。 [1]传统上，体重指数（BMI）升高和体脂分布变化（例如腰臀比增加）与更严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）有关。 [2]然而，这并不能解释为什么一些体重正常的人仍然会患上严重的睡眠呼吸暂停症。
发表在《喉镜杂志》（The Laryngoscope）上的一项研究旨在探讨这个问题。研究人员对105名被诊断患有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）但并非肥胖的成年人进行了检查，特意将研究重点从体重转移到其他相关因素上。所有参与者都接受了药物诱导睡眠内镜检查，这项检查可以让临床医生观察模拟睡眠期间气道的活动情况。 [3].
反流的联系
研究结果令人震惊。近一半的参与者表现出喉咽反流（LPR）的症状——胃内容物，包括胃酸和胃蛋白酶，会逆流而上，越过食道进入咽喉。与典型的烧心不同，LPR通常没有灼烧感，因此很容易被忽视。然而，LPR的出现与舌根部的气道阻塞密切相关。
舌扁桃体肥大（舌根部扁桃体组织增大）更明显的患者，其呼吸道阻塞症状也更严重。这表明，反流引起的慢性刺激可能导致上呼吸道炎症和组织改变，使呼吸道变窄，加重睡眠呼吸暂停症状。 [3].
为什么这对诊断和治疗很重要
这项研究从几个重要方面改变了临床视角。首先，它强调喉咽反流可能是睡眠呼吸暂停的关键因素，尤其是在那些不符合传统肥胖特征的人群中。对于这些患者，仅仅关注体重管理可能会忽略其根本原因。
其次，它强调了识别和治疗反流对于睡眠呼吸暂停综合治疗的重要性。如果慢性反流导致气道炎症，那么解决反流问题就有可能减少气道阻塞，改善睡眠质量。
第三，这项研究强调了早期客观诊断喉咽反流（LPR）的重要性。由于LPR的症状可能较为隐匿——通常表现为声音嘶哑、清嗓或咽喉异物感，而非典型的烧心——因此常常被漏诊。能够提供反流直接证据的工具有助于弥补这一诊断缺口。
获得客观证据的简单途径
检测喉咽反流无需进行侵入性操作。因为正常情况下胃蛋白酶不会出现在咽喉或唾液中，所以检测胃蛋白酶可作为反流的直接生物标志物。 [4]简单的唾液检测即可提供清晰、客观的证据，使临床医生能够确认反流是否会导致气道炎症和睡眠障碍。
对于体重正常的睡眠呼吸暂停患者，或者尽管控制了体重但症状仍然持续的患者来说，评估是否存在喉咽反流（LPR）或许能提供关键信息。早期识别反流有助于采取针对性治疗，例如通过生活方式调整、饮食改变或物理屏障疗法来阻止胃内容物进入上呼吸道。
❓常见问题解答
1. 即使体重正常，胃食管反流也会导致睡眠呼吸暂停吗？
是的。最近一项研究发现，近一半患有睡眠呼吸暂停的非肥胖患者表现出喉咽反流（LPR）的症状，反流与舌根部阻塞有关。 [3].
2. 反流如何影响睡眠期间的气道？
长期接触胃内容物（尤其是胃蛋白酶）会导致咽喉组织（包括舌扁桃体）发炎肿胀。这会使气道变窄，并可能导致睡眠期间气道阻塞。 [3,4].
3. 如何判断我的睡眠呼吸暂停是否与反流有关？
如果您患有睡眠呼吸暂停，并且还出现声音嘶哑、清嗓、慢性咳嗽或喉咙异物感等症状——尤其是没有典型的烧心症状——喉咽反流（LPR）可能是诱发因素之一。唾液胃蛋白酶检测可以提供客观证据。 [4].
4. 治疗反流能否改善睡眠呼吸暂停症状？
虽然还需要更多研究，但针对喉咽反流（LPR）的治疗可能有助于减轻部分患者的气道炎症和阻塞，并有可能与其他睡眠呼吸暂停治疗方法相辅相成。早期诊断有助于在慢性炎症造成持久性组织改变之前进行针对性治疗。
参考
1. Peppard PE, Young T, Barnet JH, Palta M, Hagen EW, Hla KM. (2013). 成人睡眠呼吸障碍患病率增加。 美国流行病学杂志，177(9):1006-1014。
2. Young T, Skatrud J, Peppard PE. (2004). 成人阻塞性睡眠呼吸暂停的危险因素。 JAMA，291(16):2013-2016。
3. Gul F, Ensari A, Babademez MA. (2025). 非肥胖睡眠呼吸暂停患者的喉咽反流和上呼吸道阻塞模式。 喉镜，135(6):2210-2216。
4. Li J 等 (2024)。唾液胃蛋白酶检测喉咽反流：它会改变我们的治疗吗？ 耳鼻咽喉头颈外科最新观点，32(6):398-402。
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