随着认识和技术的不断发展，全球范围内胃食管反流病（GERD）的临床指南也在持续更新。中山大学附属第一医院的肖英莲教授发表了一篇富有洞见的文章，对比了2020年中国GERD共识指南和2021年美国胃肠病学会（ACG）指南。该分析着重指出两国在诊断方法、首选药物和手术建议方面的关键差异，旨在寻找最佳治疗策略。
胃食管反流病的诊断：不同的阈值和优先事项
中国和美国的指南均建议进行综合诊断，包括症状、试验性治疗、内镜检查和 pH 值监测，并支持进行质子泵抑制剂 (PPI) 试验。
- 内镜的作用： 中国指南建议在开始使用质子泵抑制剂（PPI）治疗前，尽早考虑进行上消化道内镜检查，以进行疾病筛查和评估。相比之下，美国指南则将内镜检查保留给出现报警症状、存在巴雷特食管风险因素或症状难治的患者。
- pH监测的诊断标准： 关键区别在于异常酸暴露的阈值。广泛应用的里昂共识（2018）设定酸暴露时间（AET）阈值为>6%，该阈值在西方国家普遍采用。然而，认识到中国患者的胃酸负荷通常较低。， 这中国指南将病理性反流定义为AET >4.2%。使得诊断标准更适用于当地居民。
药物治疗：不同的首选疗法
- 一线药物： 美国指南仍将质子泵抑制剂（PPI）作为首选治疗方案。然而，中国指南推荐PPI或钾竞争性酸阻滞剂（P-CAB）作为一线药物。由中国研究人员主导的亚洲多中心研究表明，在重度反流性食管炎中，与兰索拉唑等PPI相比，钾竞争性酸阻滞剂沃诺拉生可能具有更高的黏膜愈合率。
- 使用促动力药： 这代表着又一个重大分歧。中国指南建议，在抑酸剂的基础上加用促动力药可能有助于缓解胃食管反流病症状。因为它们在中国被广泛用于治疗各种功能性胃肠道疾病。美国指南不建议使用促动力药治疗胃食管反流病。并指出，甲氧氯普胺等药物的疗效数据有限，且存在显著的潜在副作用。
外科手术和介入治疗
- 内镜射频消融术（RFA）： 中国指南推荐射频消融术（RFA），并引用研究表明该术式可促进黏膜愈合并改善症状。美国指南则不推荐RFA，认为其作用机制可能主要改变食管敏感性，而非增强抗反流屏障。
- 微创手术： 美国指南建议对特定患者考虑经口无切口胃底折叠术（TIF），但该手术目前在中国尚未开展。在外科治疗方面，虽然传统的腹腔镜胃底折叠术仍然是中国标准的抗反流手术，但美国指南也推荐磁性括约肌增强术（MSA）作为替代方案，该器械尚未在中国获得批准。
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